Simulation DMA de l’activité 2017 avec les tarifs de l’année 2018

Procédure pour calculer les valorisations DMA de l’activité de l’année 2017 avec les tarifs de l’année 2018.

Etape 1 : Manipulation des fichiers de tarifs GMT (répertoire « GME » de l’installation)
a) sauvegarder le fichier Tarif_GME_2017.txt du répertoire « GME » de l’installation. Par exemple, dans un répertoire temporaire ou en le renommant temporairement (par exemple en Tarif_GME_2017_temp.txt).
b) supprimer le fichier Tarif_GME_2017.txt
c) copier-coller le fichier Tarif_GME_2018.txt et renommer la copie en Tarif_GME_2017.txt
Le nouveau fichier Tarif_GME_2017.txt correspond donc aux tarifs 2018 des GMT.
Remarque : le nombre de GME 2017 est identique à celui de 2018

Etape 2 : Réimport des données de l’année 2017
a) supprimer les RHS de l’année 2018 via l’écran « Suppression de RHS » (sous-menu « Gestion des RHS » du menu « Paramétrages »)
b) valider ou modifier le paramétrage des coefficients SSR souhaités en 2017 pour cette simulation (voir onglet « Paramétrages SSR » dans l’écran « Etablissement » du menu « Paramétrages »)

c) réimporter le fichier M12 2017 des RHS 
Lors de ce réimport, T2A Viewer SSR va donc calculer les valorisations DMA des séjours et RHS avec les tarifs de 2018
A l’issue de ce réimport, l’activité 2017, sélectionnée via le filtre Année avec la valeur 2017, est valorisée avec les tarifs 2018 dans les différents écrans, en particulier l’écran « Synthèse Recettes DMA » (menu « Vue financière »).

Commentaire : les séjours ou RHS terminés en janvier-février 2017 et classés dans un GME supprimés à partir du 1er mars 2017 (et donc à fortiori en 2018) sont valorisés via une table de correspondance approximative mais réaliste entre ces GME et des GME existant à partir du 1er mars 2017. Pour la liste des GME concernés, voir le filtre « Versions GME » dans l’écran « GME » avec la valeur « GME supprimés en 2017 »

Etape 3 : Nettoyage de la simulation
Après analyse de la simulation, il convient de rétablir la situation.
a) supprimer le fichier Tarif_GME_2017.txt
b) remettre le fichier Tarif_GME_2017.txt sauvegardé lors de l’étape 1-a) dans le répertoire « GME » 
c) réimporter l’année 2017 des RHS 
d) réimporter le dernier fichier 2018 disponible des RHS 

Tableau Qualité OVALIDE SSR 1.Q.6.NBREC – « Nombre atypique de réalisations d’un acte CSARR » dans T2A VIEWER

Voir article « Nouveau tableau OVALIDE SSR [1.Q.6.NBREC] – Nombre atypique de réalisations d’un acte CSARR (à partir de M3 2018) » pour le contexte et les définitions.

T2A Viewer SSR sélectionne les RHS et les séjours repérés par ce tableau via l’atypie CSARR-6 dans l’écran « Atypies CSARR » (Vue Médicale SSR) qui reprend exactement la requête de ce tableau

En cliquant dans la colonne « RHS » de la ligne « CSARR-6 », vous affichez la liste des RHS concernés par cette atypie avec les informations permettant de retrouver ces RHS et ces actes CSARR dans votre logiciel de PMSI de production (NAS,numéro de semaine, N°séjour SSR).

En ouvrant l’écran « Détail du RHS », vous visualisez le ou les actes CSARR avec une configuration représentée par plus de 14 réalisations en cumulé dans le RHS

Pour aller loin : 
Pour repérer des actes CSARR réalisés un nombre « anormal » de fois dans un RHS, et pas seulement > 14 fois comme dans l’atypie CSARR-6, voir écran « Base des actes CSARR » : sélectionner un périmètre (période, UM, un acte CSARR donné, etc…) puis trier sur la colonne « Nb réal. »

Tableau Qualité OVALIDE SSR 1.Q.5.IAD « Incompatibilité entre diagnostic CIM-10 et âge » dans T2A VIEWER

T2A VIEWER repère les RHS, séjours, diagnostics, actes CSARR et CCAM des tableaux Qualité d’OVALIDE SSR (voir « Les tableaux Qualité OVALIDE SSR dans T2A VIEWER« ). L’équipe PMSI peut alors facilement corriger si nécessaire et si c’est justifié les codages en question, avant les envois ePMSI.

Consigne préalable : vérifier que le nombre de RHS du tableau 1.D.0.RTP « SSRHA et RHA transmis sur la période » est égal au nombre de lignes du fichier RHS importé dans T2A VIEWER (écran par défaut ou écran « Historique des importations« ) pour vous assurer que vous travaillez bien sur le même fichiers PMSI.

Requête T2A VIEWER SSR : 
# écran « Atypies Diagnostics médicaux » dans la Vue Médicale SSR et sélectionner la période
# cliquer sur le bouton « Rechercher »
# Si il y des atypies repérées, elles apparaissent avec le code atypie MEDSSR-4. Accès à la liste des RHS concernés en cliquant sur la ligne dans la colonne RHS. Accès à la liste des séjours concernés via au moins 1 RHS concerné en cliquant sur la ligne dans la colonne Séjours. 

Définition OVALIDE (source : Guide de lecture OVALIDE SSR 2018)
Les tableaux portent sur les RHA des années n-1 et n, transmis en année n.

Le tableau présente les volumes d’activités (effectifs de RHA en hospitalisation à temps partiel, et SSRHA en hospitalisation à temps complet) pour lesquels on observe une incompatibilité* entre le diagnostic CIM-10 et le l’âge du patient.
L’incompatibilité peut être due à une erreur dans la date de naissance du patient ou dans le codage du code CIM-10.
Certains codes diagnostics ont été définis, à dire d’experts, comme improbables en fonction de certaines classes d’âge.
Cinq tranches d’âge ont été définies et à chacune d’elle est associée une liste de diagnostics hautement improbables.
L’âge est celui calculé au début de chaque RHA
Pour éliminer les faux positifs, le test a été affiné afin de ne pas retenir comme « atypiques » les résumés présentant des finalités principales de prise en charge appartenant à la catégorie Z50- pour la tranche d’âge des moins d’un an.
Les résultats sont détaillés selon les informations suivantes : diagnostic CIM-10,position du diagnostic CIM-10 : Manifestation Morbide Principale MMP, Finalité Principale de prise en charge FP, Affection Etiologique AE, Diagnostic Associé DAS, catégorie d’âge (0, ]0-10[ ans, [10-20[ ans, [20-65[ ans, ≥65 ans).
*: L’incompatibilité est basée sur les variables CL1V à CL6V (=1 si incompatible avec la catégorie d’âge) de la table DiagINFO, utilisée dans tous les champs du PMSI

Tableau Qualité OVALIDE SSR 1.Q.5.ISD « Incompatibilité entre diagnostic CIM-10 et sexe » dans T2A VIEWER

T2A VIEWER repère les RHS, séjours, diagnostics, actes CSARR et CCAM des tableaux Qualité d’OVALIDE SSR (voir « Les tableaux Qualité OVALIDE SSR dans T2A VIEWER« ). L’équipe PMSI peut alors facilement corriger si nécessaire et si c’est justifié les codages en question, avant les envois ePMSI.

Consigne préalable : vérifier que le nombre de RHS du tableau 1.D.0.RTP « SSRHA et RHA transmis sur la période » est égal au nombre de lignes du fichier RHS importé dans T2A VIEWER (écran par défaut ou écran « Historique des importations« ) pour vous assurer que vous travaillez bien sur le même fichiers PMSI.

Requête T2A VIEWER SSR : 
# écran « Atypies Diagnostics médicaux » dans la Vue Médicale SSR et sélectionner la période
# cliquer sur le bouton « Rechercher »
# Si il y des atypies repérées, elles apparaissent avec le code atypie MEDSSR-3. Accès à la liste des RHS concernés en cliquant sur la ligne dans la colonne RHS. Accès à la liste des séjours concernés via au moins 1 RHS concerné en cliquant sur la ligne dans la colonne Séjours. 

Définition OVALIDE (source : Guide de lecture OVALIDE SSR 2018)
Les tableaux portent sur les RHA des années n-1 et n, transmis en année n.

Le tableau présente les volumes d’activités (effectifs de RHA en hospitalisation à temps partiel, et SSRHA en hospitalisation à temps complet) pour lesquels on observe une incompatibilité* entre le diagnostic CIM-10 et le sexe du patient.
L’incompatibilité peut être due à une erreur dans le codage du sexe ou dans le codage du code CIM10.
Certains codes CIM-10 à usage PMSI ont été définis, à dire d’expert, comme incompatibles avec le sexe masculin ou féminin. En effet, certains codes sont implicitement associés avec le sexe du patient comme par exemple les codes des groupes des maladies des organes génitaux de l’homme ou des affections non inflammatoires de l’appareil génital de la femme. Les notes d’inclusion ou d’exclusion associées à certains codes précisent parfois le sexe concerné comme, à titre d’exemple, le code F84.2 Syndrome de Rett pour lequel il est énoncé « Trouble décrit jusqu’ici uniquement chez les filles … ».
Les résultats sont détaillés selon les informations suivantes : diagnostic CIM-10, position du diagnostic CIM-10 : Manifestation Morbide Principale MMP, Finalité Principale de prise en charge FP, Affection Etiologique AE, Diagnostic Associé DAS, code sexe : ‘1’ = homme, ‘2’ = femme.
*
: L’incompatibilité est basée sur la variable SEXD (=1 si incompatibilité avec le sexe féminin, =2 si incompatibilité avec le sexe masculin) de la table DiagINFO, utilisée dans tous les champs du PMSI. 

Tableaux Qualité OVALIDE SSR 1.Q.5.MMPI, 1.Q.5.AEI  et 1.Q.5.DAI dans T2A VIEWER

T2A VIEWER repère les RHS, séjours, diagnostics, actes CSARR et CCAM des tableaux Qualité d’OVALIDE SSR (voir « Les tableaux Qualité OVALIDE SSR dans T2A VIEWER« ). L’équipe PMSI peut alors facilement corriger si nécessaire et si c’est justifié les codages en question, avant les envois ePMSI.

Nous traitons les 3 tableaux 1.Q.5.MMPI « Diagnostic CIM-10 imprécis en position de MMP », 1.Q.5.AEI « Diagnostic CIM-10 imprécis en position de AE » et 1.Q.5.DAI « Diagnostic CIM-10 imprécis en position de DA » dans un seul article car ils sont très semblables.

Consigne préalable : vérifier que le nombre de RHS du tableau 1.D.0.RTP « SSRHA et RHA transmis sur la période » est égal au nombre de lignes du fichier RHS importé dans T2A VIEWER (écran par défaut ou écran « Historique des importations« ) pour vous assurer que vous travaillez bien sur le même fichiers PMSI.

Requête T2A VIEWER SSR : 
# écran « Précision de codage des diagnostics SSR » dans la Vue Médicale SSR et sélectionner la période
# sélectionner la position de codage correspondant au tableau dans le filtre « Type de diagnostics » (MMP, AE, DAS)
# sélectionner les valeurs « Codes imprécis » et « Codes très imprécis » dans le filtre « Imprécisions DATIM » et cliquer sur le bouton « Rechercher »
# Chaque ligne de résultat correspond à un RHS repéré. Accès au détail du RHS en cliquant sur la ligne. Export excel ou impression du tableau pour aller corriger dans votre logiciel PMSI de production.

Les définitions OVALIDE (source : Guide de lecture OVALIDE SSR 2018)
1.Q.5.MMPI – Diagnostic CIM-10 imprécis en position de MMP
Les tableaux portent sur les RHA des années n-1 et n, transmis en année n.

Le tableau présente les volumes d’activités (effectifs de RHA en hospitalisation à temps partiel, et SSRHA en hospitalisation à temps complet) pour lesquels on observe un diagnostic CIM-10 considéré comme imprécis*, à dire d’expert, en position de Manifestation Morbide Principale.
Les diagnostics doivent être codés avec le maximum de précision permis par la CIM-10 à usage PMSI. Comme le stipule le Guide méthodologique de production SSR, il convient de choisir le code diagnostic le plus précis possible pour caractériser l’affection ou le problème de santé à coder. 
* : Le caractère imprécis est basé sur la variable IMPRECIS (=1 ou 2 si imprécis) de la table DiagINFO, utilisée dans tous les champs du PMSI.

1.Q.5.AEI – Diagnostic CIM-10 imprécis en position de AE
Les tableaux portent sur les RHA des années n-1 et n, transmis en année n.
Le tableau présente les volumes d’activités (effectifs de RHA en hospitalisation à temps partiel, et SSRHA en hospitalisation à temps complet) pour lesquels on observe un diagnostic CIM-10 considéré comme imprécis*, à dire d’expert, en position d’Affection Etiologique.
Les diagnostics doivent être codés avec le maximum de précision permis par la CIM-10 à usage PMSI. Comme le stipule le Guide méthodologique de production SSR, il convient de choisir le code diagnostic le plus précis possible pour caractériser l’affection ou le problème de santé à coder. 
* : Le caractère imprécis est basé sur la variable IMPRECIS (=1 ou 2 si imprécis) de la table DiagINFO, utilisée dans tous les champs du PMSI.

1.Q.5.DAI – Diagnostic CIM-10 imprécis en position de DA
Les tableaux portent sur les RHA des années n-1 et n, transmis en année n.
Le tableau présente les volumes d’activités (effectifs de RHA en hospitalisation à temps partiel, et SSRHA en hospitalisation à temps complet) pour lesquels on observe un diagnostic CIM-10 considéré comme imprécis*, à dire d’expert, en position de Diagnostic Associé .
Les diagnostics doivent être codés avec le maximum de précision permis par la CIM-10 à usage PMSI. Comme le stipule le Guide méthodologique de production SSR, il convient de choisir le code diagnostic le plus précis possible pour caractériser l’affection ou le problème de santé à coder. 
* : Le caractère imprécis est basé sur la variable IMPRECIS (=1 ou 2 si imprécis) de la table DiagINFO, utilisée dans tous les champs du PMSI.

Ecran « Actes CSARR et intervenant »

Ecran du menu « Vue médicale SSR ». Présentation des écrans T2A VIEWER.

Filtres standard : Période, UM, Hospitalisation SSR, Type d’autorisation SSR, NASGME

Filtres spécifiques : Intervenant, Chapitre CSARR, Sous-chapitre CSARR, Acte CSARR

Onglet « Activité des intervenants »

Les résultats = activité CSARR par type d’intervenant. En double-cliquant sur une ligne, accès à la liste des RHS
Les colonnes =
# Code = code du type intervenant
# Intervenant = libellé du type intervenant
# Réalisations =
# % réalisations =
# Fréquence cumulée en réalisations =
# Actes CSARR =
# RHS =
# Séjours =
# Journées =
# Pondération CSARR =
# Pondération CSARR moyenne =
# Pondération CSARR / Journée =
# Fréquence cumulée pondération CSARR =
# Durée CSARR =
# Durée CSARR / Journée = 

Onglet « Actes CSARR par intervenant »

Les résultats = case mix par doublet « Type intervenant + codage CSARR »
Les colonnes =
# Code = code du type intervenant
# Intervenant = libellé du type intervenant
# Acte CSARR
# Pondération unitaire =
# Réalisations =
# % réalisations =
# Fréquence cumulée en réalisations =
# RHS =
# Séjours =
# Pondération CSARR = 

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Ecran « Case mix Dépendances »

Ecran du menu « Vue médicale SSR ». Présentation des écrans T2A VIEWER.

Filtres standard : Période, UM, Hospitalisation SSR, Type d’autorisation SSR, NASGME

Onglet « Dépendances par GME »

Les résultats = liste des séjours par GME
Les colonnes =
# GME = code GME
# Libellé GME
# Séjours = nombre de séjours groupés avec le GME de la ligne représenté au moins 1 fois
# RHS = nombre de RHS groupés avec le GME de la ligne
# Total dépendance = cumul des dépendances physiques et cognitives des RHS groupés avec le GME de la ligne
# Total dépendance / séjour =
# Total dépendance physique =
# Total dépendance physique / séjour =
# Total dépendance cognitive =
# Total dépendance cognitive / séjour =
# Moyenne Dépendance physique =
# Moyenne Dépendance cognitive =
# Moyenne Dépendance physique S1 =
# Moyenne Dépendance cognitive S1 =
# Ecart type dépendance S1 =  pour aller plus loin : si l’écart type calculé est > à la moitié de la dépendance de la S1,il y a forte hétérogénéité
# Moyenne Dépendance physique Sfin =
# Moyenne Dépendance cognitive Sfin =

Onglet « Dépendances par GN »

Les résultats = liste des RHS par niveau de dépendance cognitive
Les colonnes =
# Niveau = de 2 à 8, correspondant à la dépendance cognitive minimale et maximale d’un RHS
# RHS = nombre de RHS avec la dépendance cognitive égale au niveau de la ligne
# % RHS = part des RHS représentée par la colonne « RHS » par rapport au total des RHS sélectionnés
# Séjours = nombre de séjours correspondant aux RHS de la colonne « RHS ». Remarque : un même séjour pourra donc être compté dans plusieurs lignes (exemple : un séjour de 2 RHS avec 1 RHS de dépendance cognitive 2 et 1 RHS de dépendance cognitive 5 sera compté dans les lignes de niveau 2 et 5)
# Total dépendance cognitive = total des dépendances cognitives des RHS de colonne « RHS »
# Total comportement = total des dépendances « Comportement » des RHS de la colonne « RHS »
# % comportement = part représentée par le total des dépendances comportement par rapport au total des dépendances cognitives.
# Total communication = total des dépendances « Communication » des RHS de la colonne « RHS »
# % communication = part représentée par le total des dépendances de communication par rapport au total des dépendances cognitives.

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Ecran « Dépendances par niveau »

Ecran du menu « Vue médicale SSR ». Présentation des écrans T2A VIEWER.

Filtres standard : Période, UM, Hospitalisation SSR, Type d’autorisation SSR, NASGME

Filtres spécifiques :
# S1 = sélection des seuls premiers RHS des séjours
# Dépendance physique = sélection d’un niveau ou d’une plage de niveau de dépendance physique dans l’onglet « Dépendances physiques ». Filtre numérique
# Dépendance cognitive = sélection d’un niveau ou d’une plage de niveau de dépendance cognitive dans l’onglet « Dépendances cognitives ». Filtre numérique
# Code CIM-10 = sélection des RHS avec le code CIM-10 saisi codé en FPPC, MMP, AE ou DAS
# Age = sélection des RHS selon l’âge Filtre numérique
# Intervention chirurgicale = sélection des RHS avec une date d’intervention chirurgicale saisie ou non
# Nb DAS S1 = sélection des séjours selon le nombre de DAS codés dans le 1er RHS du séjour Filtre numérique

Onglet « Dépendances physiques »

Les résultats = liste des RHS par niveau de dépendance physique
Les colonnes =
# Niveau = de 4 à 16, correspondant à la dépendance physique minimale et maximale d’un RHS
# RHS = nombre de RHS avec la dépendance physique égale au niveau de la ligne
# % RHS = part des RHS représentée par la colonne « RHS » par rapport au total des RHS sélectionnés
# Séjours = nombre de séjours correspondant aux RHS de la colonne « RHS ». Remarque : un même séjour pourra donc être compté dans plusieurs lignes (exemple : un séjour de 2 RHS avec 1 RHS de dépendance physique 5 et 1 RHS de dépendance physique 8 sera compté dans les lignes de niveau 5 et 8)
# Total dépendance physique = total des dépendances physiques des RHS de colonne « RHS »
# Total habillage = total des dépendances « Habillage » des RHS de la colonne « RHS »
# % habillage = part représentée par le total des dépendances d’habillage par rapport au total des dépendances physiques.
# Total déplacement = total des dépendances « Déplacement » des RHS de la colonne « RHS »
# % déplacement = part représentée par le total des dépendances de déplacement par rapport au total des dépendances physiques.
# Total alimentation = total des dépendances « Alimentation » des RHS de la colonne « RHS »
# % alimentation = part représentée par le total des dépendances d’alimentation par rapport au total des dépendances physiques.
# Total continence = total des dépendances « Continence » des RHS de la colonne « RHS »
# % continence = part représentée par le total des dépendances de continence par rapport au total des dépendances physiques. 

Onglet « Dépendances cognitives »

Les résultats = liste des RHS par niveau de dépendance cognitive
Les colonnes =
# Niveau = de 2 à 8, correspondant à la dépendance cognitive minimale et maximale d’un RHS
# RHS = nombre de RHS avec la dépendance cognitive égale au niveau de la ligne
# % RHS = part des RHS représentée par la colonne « RHS » par rapport au total des RHS sélectionnés
# Séjours = nombre de séjours correspondant aux RHS de la colonne « RHS ». Remarque : un même séjour pourra donc être compté dans plusieurs lignes (exemple : un séjour de 2 RHS avec 1 RHS de dépendance cognitive 2 et 1 RHS de dépendance cognitive 5 sera compté dans les lignes de niveau 2 et 5)
# Total dépendance cognitive = total des dépendances cognitives des RHS de colonne « RHS »
# Total comportement = total des dépendances « Comportement » des RHS de la colonne « RHS »
# % comportement = part représentée par le total des dépendances comportement par rapport au total des dépendances cognitives.
# Total communication = total des dépendances « Communication » des RHS de la colonne « RHS »
# % communication = part représentée par le total des dépendances de communication par rapport au total des dépendances cognitives.

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Ecran « Délai de prise en charge après intervention »

Ecran du menu « Vue Patient ». Présentation des écrans T2A VIEWER.

Filtres génériques : Période, UM, Hospitalisation SSR, Type d’autorisation SSR, NASGME
Filtre spécifique :
# Seuil = sélection des séjours selon que le délai entre la date d’intervention chirurgicale et le début du séjour est supérieur ou inférieur à 90 jours.

L’écran identifie les séjours avec une date d’intervention chirurgicale renseignée dans au moins 1 RHS du séjour

Les colonnes =
# UM = code(s) UM du séjour
# NAS = NAS du séjour
# GME = code(s) du ou des GME du séjour
# JP = nombre de journées de présence du séjour
# Début séjour = date de début du séjour
# Fin séjour = date de fin de séjour
# Date de l’intervention chirurgicale = date saisie dans le premier RHS du séjour avec une date d’intervention chirurgicale
# Délai de prise en charge = délai entre le début du séjour et la date d’intervention chirurgicale

En cliquant sur une ligne du tableau, accès à la liste des RHS du séjour concerné.

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Ecran « Suppléments journaliers MCO »

Ecran du menu « Vue financière ». Présentation des écrans T2A VIEWER.

Filtres standard : PériodeUMGHM, NAS

Filtre spécifique : Suppléments journaliers = choix du repérage des RUM et RSS avec le supplément sélectionné (ANT, DIP, NN1, NN2, NN3, RAP, REA, REP, SRC, STF)

Les résultats = liste des RSS avec au moins 1 des suppléments sélectionnés repéré
Les colonnes =
# Supplément MCO = code des suppléments journaliers sélectionnés
# Tarif supplément = tarif unitaire du supplément tenant compte de l’année PMSI de fin du séjour et du type d’établissement
# UM = UM du RSS
# NAS = NAS du RSS
# N°RSS
# Nb RUM = nombre de RUM du RSS
# DS admin RSS = date de sortie – date d’entrée + 1 du séjour
# GHM = code GHM du RSS
# GHS = code GHS du RSS
# Entrée séjour = date d’entrée du séjour
# Sortie séjour = date de sortie du séjour
# Age = âge du patient à l’entrée dans le séjour
# IGS = liste des IGS des RUM du séjour
# IGS_SRC = liste des IGS_SRC des RUM du séjour. Voir « Algorithme de calcul des suppléments SRC » pour le calcul de l’IGS_SRC
# Nb supp = nombre cumulé des suppléments de la ligne issus des RUM du séjour
# Valorisation supplément = valorisation des suppléments de la ligne pour le séjour
# Valorisation T2A du séjour (hors supplément)
# Valo T2A + suppl. = valorisation T2A du séjour + la valorisation des suppléments de la ligne

Commentaires : 
# Lorsqu’un séjour est repéré pour plusieurs suppléments journaliers, le séjour est affiché autant de fois qu’il y a de suppléments journaliers différents repérés pour ce séjour
# Algorithme de calcul des suppléments ANT
# Algorithme de calcul des suppléments SRC
# Algorithme de calcul des suppléments NN1, NN2 et NN3
# Algorithme de calcul des suppléments REP
# Algorithme de calcul des suppléments STF

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