Codage CSARR_

Filtre Type d’actes CSARR

Filtre à choix multiple présent dans de nombreux écrans SSR, dans le 2eme encadré de filtres, souvent nommé simplement « Type d’actes : » quand il n’y a pas d’ambiguïtés. 

Quand un type est sélectionné, T2A VIEWER sélectionne les unités de l’écran (RHS, séjours, patients, actes CSARR) qui ont au moins 1 acte CSARR correspondant au type sélectionné qui est présent dans l’unité. 

Liste des types d’actes CSARR :
# Actes collectifs
# Actes d’appareillage
# Actes de séances
# Actes hors séances
# Actes individuels dédiés
# Actes individuels non dédiés possibles
# Actes pluriprofessionnels
# Evaluations initiales
# Evaluations finales
# Evaluations intermédiaires
# Evaluations non datées
# Gestes complémentaires

Ces types correspondent à la version CSARR officielle de l’année PMSI en cours.

Remarque : un acte CSARR relevant d’un type donné en année PMSI N-1 et n relevant plus de ce type dans l’année PMSI en cours ne sera donc pas repéré via ce type sélectionné en année N-1.

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Requêtes SSR faciles et à haut rendement

Liste documentée de requêtes SSR dans T2A VIEWER simples à exécuter et à comprendre avec un bénéfice immédiat pour l’établissement.

Ces requêtes concernent les différents domaines d’analyse (contrôle qualité, aide au codage, optimisation recettes DMA, analyses d’activité) et ne constituent qu’un échantillon des très nombreuses analyses et calculs possibles avec T2A VIEWER

1 – Case mix de l’activité par prise en charge.
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2 – Base des séjours SSR
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3 – Base des RHS
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4 – Repérage de sous-codages ou sur-codages CSARR
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5 – Optimisation des valorisations DMA des séjours
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Identification des actes CSARR codés plusieurs fois dans une même journée à tort

Contexte : voir l’article Codage d’un même acte CSARR au plus 1 à 4 fois par jour

Cet article décrit, étape par étape, la procédure dans T2A VIEWER SSR puis dans Excel pour identifier les actes CSARR codés à tort en surnombre sur une même journée en distinguant les différentes situations :
# actes CSARR hors séance
# actes CSARR de séance, dont le cas des actes CSARR autorisant le modulateur QM

Cette procédure correspondant à la fonctionnalité 57 de T2A VIEWER.

Cas des actes CSARR hors séance
1 – écran « Base des actes CSARR » et sélection des actes CSARR avec le type d’actes = « Actes hors séance »
Exporter les résultats sur excel

2 – Dans l’excel, insérer une nouvelle colonne qui concatène les 4 colonnes « Acte CSARR », « NAS », « Intervenant » et « Date de réalisation ». Formule à étendre sur toutes les lignes.
Exemple : =A2&C2&F2&I2
Discussion : le fait de prendre en compte la colonne « Intervenant » dans la concaténation permet d’éliminer tout faux positif mais du coup laisse passer des faux négatifs. Il peut alors être intéressant de ne concaténer que les 3 colonnes « Acte CSARR », « NAS » et « Date de réalisation » pour repérer aussi de possible doublons d’actes CSARR hors séances sur une même journée codés par des types d’intervenants différents (généralement au plus 2). A arbitrer en fonction de vos ressources et priorités.

3 – Rajouter une nouvelle colonne qui va calculer le nombre d’occurences de chaque ligne de la colonne insérée à l’étape 2
Formule = NB.SI($J$2:$J$1000;J2) où J = la colonne insérée à l’étape 2 et 1000 = la ligne maximale de la colonne J
Formule à étendre sur toutes les lignes puis filtrer cette colonne pour les valeurs > 1. Les lignes sélectionnées correspondent alors aux actes CSARR recherchées, codées en trop à tort.

Cas des actes CSARR de séance
1 – écran « Base des actes CSARR » et sélection des actes CSARR avec le type d’actes = « Actes de séance »

Exporter les résultats sur excel

2 – Dans l’excel, insérer une nouvelle colonne qui concatène les 4 colonnes « Acte CSARR », « NAS », « Intervenant » et « Date de réalisation ». Formule à étendre sur toutes les lignes.
Exemple : =A2&C2&F2&I2
Discussion : voir la discussion étape 1 du cas des actes CSARR hors séance

3 – Rajouter une nouvelle colonne qui va calculer le nombre d’occurences de chaque ligne de la colonne insérée à l’étape 2
Formule = NB.SI($J$2:$J$1000;J2) où J = la colonne insérée à l’étape 2 et 1000 = la ligne maximale de la colonne J
Formule à étendre sur toutes les lignes

4 – Filtrer la colonne rajoutée à l’étape 3 pour les valeurs > 2 et filtrer la colonne « Mod. Lieu » hors le modulateur QM
Les lignes sélectionnées correspondent alors à des actes CSARR codées en surnombre à tort.
Discussion : il peut y avoir quelques faux positifs liés à des actes CSARR de séance autorisant le modulateur QM sans modulateur QM codé à tort ou à raison.

5 – Filtrer la colonne rajoutée à l’étape 3 pour les valeurs > 4 et filtrer la colonne « Mod. Lieu » avec le modulateur QM
Les lignes sélectionnées correspondent alors à des actes CSARR codées en surnombre à tort sans faux positif.

Repérer les actes CSARR pluriprofessionnels avec un nombre d’intervenants incohérent (fonctionnalité n°50)

Certains actes CSARR, appelés pluriprofessionnels, nécessitent, obligatoirement, dans les règles de l’art, la collaboration simultanée de plusieurs professionnels de rééducation et de réadaptation de disciplines différentes : chacun concourt pour sa part à la réalisation de l’acte global.

En 2017, il y a 8 actes CSARR pluriprofessionnels dont la synthèse interdisciplinaire ZZC+221.

Le caractère incohérent du nombre d’intervenant pour un acte CSARR pluriprofessionnel donné est à estimer au cas par cas.
Exemples : une synthèse interdisciplinaire avec 2 intervenants ce qui paraît peu pour un tel acte, une synthèse interdisciplinaire avec 20 intervenants ce qui paraît beaucoup  (erreur de saisie vraisemblable dans ce cas). 

Ces analyses relèvent du contrôle qualité.

Pour repérer les nombres d’intervenants par acte CSARR pluriprofessionnel :
# écran « Base des actes CSARR » en sélectionnant « Actes pluriprofessionnels » dans le filtre « Type d’actes »
# trier sur la colonne « Nb intervenants »
# possibilité de sélectionner un seul acte CSARR pluriprofessionnel via le filtre « Acte CSARR »

Identification des RHS et séjours des tableaux OVALIDE SSR

Liste des tableaux OVALIDE SSR pour lesquels T2A VIEWER SSR permet de retrouver les RHS ou séjours des tableaux concernés.

Vérifier que le fichier des RHS importé dans T2A VIEWER SSR est le même que celui déposé sur ePMSI pour la période analysée (voir nombre de RHS de l’import dans l’écran « Historique des importations », menu « Paramétrages »)

Voir le Guide de lecture OVALIDE SSR de l’année et du type d’établissement voulus pour les explications relatives aux tableaux.

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Ecran « CSARR »

Ecran du menu « Référentiels ». 

Filtres spécifiques à l’écran :
# Recherche par mot-clé = recherche dans les titres, les descriptifs et les notes des actes CSARR
# Chapitre = sélection des actes CSARR par chapitre
# Sous-chapitre = sélection des actes CSARR par sous-chapitre. Suppose d’avoir sélectionné un chapitre
# Paragraphe = sélection des actes CSARR par paragraphe. Suppose d’avoir sélectionné un sous-chapitre.
# Sous-paragraphe = sélection des actes CSARR par sous-paragraphe. Supposer d’avoir sélectionné un paragraphe.
# Site anatomique = sélection des actes CSARR sur les 2 premières positions des codes (ex : AK = Mémoire, raisonnement)
# Action = sélection des actes CSARR sur la 3eme position (ex : B = Comprimer)
# Modulateurs = sélection des actes CSARR selon les modulateurs autorisés
Exemple : tous les actes CSARR autorisant le modulateur QM = réalisation de l’acte en piscine, en balnéothérapie
# Versions CSARR = liste des actes CSARR supprimés ou ajoutés depuis 2014
# Type d’actes

Les résultats = liste d’actes CSARR
Les colonnes =
# Acte CSARR = code de l’acte CSARR
# Libellé acte CSARR
# Hiérarchie = positionnement de l’acte dans la hiérarchie « Chapitre/Sous-chapitre/Paragraphe/Sous-paragraphe »
# Gestes complémentaires = acte(s) CSARR autorisés en tant que geste complémentaire pour l’acte CSARR de la ligne
# Modulateur de lieu = modulateur(s) de lieu autorisés pour l’acte CSARR de la ligne
# Modulateur patient = modulateur(s) patient autorisés pour l’acte CSARR de la ligne
# Actes pluriprofessionnels = autorisation de l’acte CSARR de la ligne en tant qu’acte pluriprofessionnel
# Nombre d’actions élémentaires = nombre d’actions qui concourent habituellement à l’achèvement de l’acte CSARR
# Pond. RR = la pondération unitaire de l’acte CSARR de la ligne, hors modulateur
# Pond. RR HW, LJ, QM, XH = pondération unitaire de l’acte CSARR de la ligne codé avec le modulateur en question
# Pond. RR Etape C = pondération unitaire de l’acte CSARR d’appareillage si l’étape C est réalisé
# Actif = Oui si l’acte CSARR est actif dans l’année PMSI SSR en cours, Non sinon
# Note = note de définition, d’exclusion, d’utilisation, d’inclusion, de codage et du chapitre de l’acte CSAR

Les informations du tableau liées aux actes CSARR sont celles de la version CSARR en cours.

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Repérer les actes CSARR collectifs avec un nombre de participants incohérent (fonctionnalité n°51)

Actes collectifs = actes CSARR réalisés habituellement pour un groupe de patients pris en charge simultanément. La liste des actes collectifs est définie dans un fichier officiel du CSARR.

En 2017, il y a 47 actes CSARR collectifs, la plupart avec les mots « collectif » ou « collective » dans le titre, mais pas tous (ex : ZZR+238 « Séance d’éducation thérapeutique en atelier ») : liste dans l’écran « CSARR ».

Le caractère incohérent du nombre de participants pour un acte CSARR collectif donné est à estimer au cas par cas.
Exemple : un nombre de participants = 1 (possible mais bizarre pour un acte collectif) ou > 30 (ce qui est beaucoup dans une séance).

Ces analyses relèvent du contrôle qualité.

Pour repérer les nombres de participants par acte CSARR collectif :
# écran « Base des actes CSARR » en sélectionnant « Actes collectifs » dans le filtre « Type d’actes »
# trier sur la colonne « Nb réel de patients »
# possibilité de sélectionner un seul acte CSARR via le filtre « Acte CSARR »

Repérer les actes CSARR pluriprofessionnels avec un type d’intervenant incohérent (fonctionnalité n°53)

Les actes pluriprofessionnels ne doivent être codés que par un seul professionnel à qui incombe la responsabilité de l’acte

Il peut donc être intéressant d’analyser la cohérence du codage du type d’intervenant, donc du type d’intervenant à qui incombe la responsabilité de l’acte, avec la réalité.
Exemple : une synthèse interdisciplinaire ZZC+221 avec un type d’intervenant Ergothérapeute (possible mais généralement Médecin ou Infirmier)

Ces analyses relèvent du contrôle qualité.

Pour repérer les nombres de participants par acte CSARR collectif :
# écran « Acte CSARR et intervenant », onglet « Acte CSARR par intervenant » en sélectionnant les actes pluriprofessionnels dans le filtre « Actes CSARR »
# sélection des RHS ou séjours concernés en cliquant sur la ligne d’un type d’intervenant incohérent

Repérer les gestes complémentaires CSARR non autorisés

Le contexte : voir article « Les gestes complémentaires en codage CSARR« 

Pour repérer les gestes complémentaires codés dans des RHS sans acte CSARR associé qui autorise le codage de ces gestes complémentaires :
# écran « Atypies CSARR » sans sélectionner de filtre et cliquer sur « Rechercher »
# si il y a au moins 1 geste complémentaire concerné, une ligne avec le code atypie « CSARR-1 » est affiché
# cliquer dans la colonne « Nb RHS » pour afficher la liste des RHS dans lesquels il y a au moins 1 geste complémentaire concerné puis sélectionner chaque ligne pour afficher le détail de chaque RHS concerné : vous repérez alors le codage du ou des gestes complémentaires concernés dans le tableau des actes CSARR codés dans le RHS.

Colonne « Nb atypies » pour cette atypie = nombre de RHS sélectionnés.

Une fois un tel geste complémentaire repéré, 2 possibilités : supprimer le codage du geste complémentaire ou modifier un codage d’acte CSARR qui autorise ce geste complémentaire

Etapes de la requête =
Sélection des RHS avec au moins 1 geste complémentaire,
Pour chaque RHS sélectionné et pour chaque geste complémentaire dans le RHS, recherche d’un acte CSARR qui autorise le geste complémentaire, codé le même jour que le geste complémentaire
Si dans le RHS, au moins un geste complémentaire est orphelin, le RHS est sélectionné en atypie

Commentaires :
Nous avons développé cette requête car plusieurs logiciels de saisie du PMSI ne contrôlent pas à la saisie si un geste complémentaire est autorisé par un acte CSARR dans un RHS
Vous trouvez la liste des gestes complémentaires et des associations acte CSARR – geste complémentaire dans l’écran « CSARR » du menu Référentiels
Cette requête correspond à la fonctionnalité 48 de T2A VIEWER : voir la liste des fonctionnalités de T2A VIEWER